Las pólizas de salud grupales para empleados son planes de seguro médico que los empleadores ofrecen a sus trabajadores, proporcionando cobertura médica a un grupo de empleados y, en muchos casos, a sus dependientes. Estos planes suelen ser más económicos que las pólizas individuales debido a la distribución del riesgo entre todos los miembros del grupo.
Tipos de planes de salud grupales:
- Planes para grupos pequeños: Diseñados para empleadores entre 2 y 50 empleados.
- Planes para grupos grandes: Dirigidos a empleadores con más de 50 empleados. Las primas de estos planes se basan en el historial de reclamaciones del grupo, considerando la salud colectiva de los empleados.
Elegibilidad:
Cualquier empleado que trabaje un promedio de 30 horas o más por semana es elegible para la cobertura de salud grupal.
Períodos de inscripción:
- Inscripción inicial: Al ser contratado, el empleado tiene 31 días para decidir si desea unirse al plan de salud grupal. La cobertura puede tardar hasta 90 días en comenzar.
- Período de inscripción abierta: Es una ventana anual establecida por el empleador durante la cual los empleados pueden inscribirse, cambiar o cancelar su cobertura de salud. Las fechas específicas de este período varían según la empresa.
- Período especial de inscripción: Si un empleado experimenta ciertos eventos de vida, como matrimonio, nacimiento de un hijo, adopción o pérdida de otra cobertura médica, puede ser elegible para inscribirse o modificar su plan fuera de los períodos habituales. Estos eventos califican para un Período Especial de Inscripción.
Consideraciones adicionales:
- COBRA: Algunos planes de seguro médico grupal están sujetos a la ley COBRA, que permite a los empleados y sus dependientes continuar temporalmente con la cobertura de salud grupal después de ciertos eventos, como la terminación del empleo.
- Beneficios obligatorios: Tanto los planes para grupos pequeños como grandes deben incluir ciertos beneficios de salud esenciales, como hospitalización, servicios de emergencia y atención preventiva.
Es recomendable que tanto empleadores como empleados revisen detalladamente las opciones de cobertura disponibles y comprendan los términos y condiciones de las pólizas para garantizar que se ajusten a sus necesidades específicas.
